Учёные определили эффективность нового метода проведения операций по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — одна из самых распространенных операций в мире. Несмотря на отработанную методику, риск повреждения желчных протоков сохраняется на уровне 1–5 случаев на тысячу вмешательств. Такие осложнения требуют сложных реконструктивных операций и серьезно снижают качество жизни пациентов. Главная причина ошибок — сложная анатомия или выраженное воспаление, скрывающие критические структуры от глаз хирурга.

Одним из решений этой проблемы стала технология флуоресцентной холангиографии с использованием индоцианина зеленого. Перед операцией пациенту вводят специальный маркер, который накапливается в желчи и начинает светиться в инфракрасном спектре. В специальном режиме камеры хирург видит подсвеченные протоки даже сквозь воспаленные ткани или жировую клетчатку, что теоретически должно минимизировать риск их случайного повреждения.

Насколько эффективен этот метод на практике? Совместная исследовательская группа Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) и Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (РНИМУ) провела многоцентровое исследование в рамках доказательной медицины, результаты которого опубликованы в авторитетном журнале BMC Surgery. Учёные обобщили данные шести рандомизированных контролируемых исследований, охвативших более 1300 пациентов, где флуоресцентную визуализацию сравнивали с классической операцией под белым светом.

Результаты превзошли ожидания в плане диагностики, но удивили в плане статистики осложнений. Технология достоверно улучшила визуализацию анатомических структур: если при стандартной операции общий желчный проток удавалось идентифицировать лишь в 49,7% случаев, то с использованием флуоресценции этот показатель вырос до 78,6%. Ещё более заметный разрыв наблюдается в визуализации общего печеночного протока: технология позволила увидеть его в 59,1% случаев против 32,8% в контрольной группе.

Однако ответ на главный вопрос — снижает ли эта «подсветка» частоту тяжелых осложнений, таких как повреждение желчных путей или необходимость перехода на открытую операцию, — оказался неоднозначным. Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

«Внедрение новых технологий всегда требует тщательной оценки их безопасности и эффективности в реальной клинической практике в рамках доказательных и трансляционных исследований. При этом оценка новых методик должна учитывать и их образовательный потенциал. В частности, предварительные данные указывают на возможность использования флуоресцентной навигации как инструмента обучения молодых хирургов и телементоринга», — комментирует первый автор исследования, заведующий кафедрой общей хирургии ВолгГМУ Станислав Панин.

Авторы также подчеркивают, что полученные данные вовсе не означают бесполезность технологии. Напротив, они указывают на необходимость новых крупных исследований, в том числе, сфокусированных на пациентах с острым холециститом. Именно в условиях выраженного воспаления, когда анатомия наиболее затруднена, потенциальная польза флуоресцентной навигации может проявиться максимально ярко.

Исследование опубликовано в журнале «BMC Surgery».

Фото: Capt. David Murphy, dvidshub.net